Se connecter

Envie de participer ?

Connexion

ADHESION 2022 / 2023

Formulaire pour le renouvellement ou inscription pour la saison 2022 / 2023.

1. Pour les majeurs pensez à bien mettre à jour votre certificat médical ou votre questionnaire de santé.

2. Pour les mineurs seulement le questionnaire de santé

3. Validation de la charte éthique FFA et du règlement intérieur obligatoire.

4. Lorsque votre dossier sera complet, nous validerons votre licence auprès de la FFA. Vous recevrez un email pour valider les conditions assurance et la charte éthique et ainsi recevoir votre licence dématérialisée.

5. Tarif de la licence

Licence FFA : Né(e) entre 2004 et 2014 Tarif 150€

Licence FFA : Né(e) en 2003 et Avant Tarif 130€

Licence Running FSGT (Vendredi soir) : Tarif 80€

ATTENTION : Pour les demandes inscriptions Ecole athlétisme (2012/2013/2014), merci de vérifier auprès de Khaled avant inscription et validation (liste de 50 enfants maximum)

Pour plus de renseignements : khaled au 07.82.83.29.35

ADHESION 2022 / 2023

N° LICENCE * :

NOM * :

PRENOM * :

SEXE * :

HOMME

FEMME

Date de Naissance * :

Catégorie * :

ADRESSE * :

CODE POSTAL * :

VILLE * :

Portable athlète * :

Portable Père * :

Portable Mère * :

Téléphone Fixe * :

Adresse email athlète * :

Adresse email Père * :

Adresse email Mère * :

Certificat Médical / Questionnaire Santé ** :

Note : Vous pourrez ajouter le fichier plus tard si vous n'êtes pas en mesure de nous le fournir immédiatement

Choisir un fichier

Carte Pass Région 30€ (Lycéen) COPIE ** :

Note : Vous pourrez ajouter le fichier plus tard si vous n'êtes pas en mesure de nous le fournir immédiatement

Choisir un fichier

Dispositif pass'sport 50€ (code) * :

Coupon Sport ANCV (montant) * :

En fonction des aides ci-dessus, merci de le déduire de la somme finale (Ex : 150€ - 50€ pass'sport, faire chèque ou paiement en ligne de 120€)

Moyen de paiement * :

En ligne (sans frais supplémentaire)

chèque (ordre : Esperance Favergienne)

Espèce

Pour le paiement en ligne veuillez cliquer sur le lien suivant : Paiement EN LIGNE

Licence FFA : Né(e) entre 2004 et 2014 Tarif 150€

Licence FFA : Né(e) en 2003 et Avant Tarif 130€

Licence Running FSGT (Vendredi soir) : Tarif 80€

Télechargement Charte Ethique

Acceptation charte éthique * :

J'ai bien pris connaissance

Téléchargement Règlement Intérieur

Acceptation règlement intérieur * :

J'ai bien pris connaissance

Je soussigné(e)

NOM, Prénom * :

autorise mon enfant à pratiquer l'athlétisme au sein du club L'ESPERANCE FAVERGIENNE

Autorisation parentale (pour les mineurs) * :

Oui

Non

Ces informations sont destinées à la Fédération Française d'Athlétisme et le club ESPERANCE FAVERGIENNE *

Veuillez recopier le code * :

Les informations recueillies sur ce formulaire sont enregistrées dans un fichier informatisé par ESPERANCE FAVERGIENNE pour Gérer l'inscription sur le site de la FFA. Elles sont conservées pendant 4 ans et sont destinées Membres du Bureau.

Conformément à la loi « informatique et libertés », vous pouvez exercer votre droit d'accès aux données vous concernant et les faire rectifier en contactant : / ESPERANCE FAVERGIENNE Maison des associations 74210 FAVERGES-SEYTHENEX

Conformément aux dispositions des articles 38 à 40 de la loi « Informatique et Libertés » du 6 janvier 1978 modifiée en 2004, et aux dispositions des articles 15, 16,17 et 21 du Règlement général européen sur la protection des données (RGPD), vous bénéficiez :

du droit de demander au responsable de traitement l’accès à vos données, la rectification, l’effacement ou la portabilité de celles-ci, ainsi que la limitation ou l’opposition au(x) traitement(s) mis en œuvre,
du droit de vous opposer, pour des motifs légitimes à ce que vos données fassent l’objet d’un traitement et sans motifs et sans frais, à ce que vos données soient utilisées à des fins de prospection commerciale,
vous avez enfin la possibilité d’introduire une réclamation auprès d’une autorité de contrôle comme la CNIL.